胰岛素增敏剂是一类能提高机体对胰岛素敏感性的药物，在糖尿病治疗中发挥着重要作用。噻唑烷二酮类是较为经典的胰岛素增敏剂。这类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR - γ），调节多种与糖、脂代谢相关基因的转录，从而改善胰岛素抵抗。常见的药物有罗格列酮和吡格列酮。罗格列酮能显著降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平，同时还可改善血脂异常，降低甘油三酯和游离脂肪酸水平。不过，使用罗格列酮可能会增加心力衰竭和骨折的风险，因此在使用时需要密切关注心脏功能和骨骼健康。
双胍类药物也是常用的胰岛素增敏剂，其中二甲双胍最为典型。二甲双胍主要作用于肝脏，抑制肝糖原的输出，同时增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不会引起低血糖。二甲双胍还具有减轻体重的作用，对于肥胖的2型糖尿病患者尤为适用。此外，二甲双胍还可能具有心血管保护作用，降低心血管疾病的发生风险。在使用二甲双胍时，可能会出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，但这些症状通常在用药初期出现，随着用药时间的延长会逐渐减轻。
GLP - 1受体激动剂是一类新型的胰岛素增敏剂。这类药物可以模拟胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）的作用，促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感。常见的药物有利拉鲁肽、艾塞那肽等。利拉鲁肽不仅可以降低血糖，还能减轻体重，降低心血管疾病的风险。艾塞那肽可以改善血糖控制，减少低血糖的发生。GLP - 1受体激动剂的不良反应主要包括胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者随着治疗时间的延长可以逐渐耐受。
α - 糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α - 糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后血糖。阿卡波糖和伏格列波糖是常见的α - 糖苷酶抑制剂。阿卡波糖主要作用于小肠上段，能有效降低餐后血糖的峰值。伏格列波糖对小肠中、下段的α - 糖苷酶也有抑制作用，对餐后血糖的控制更为全面。α - 糖苷酶抑制剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他降糖药物合用时可能会增加低血糖的发生风险。使用这类药物时，可能会出现腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应，一般在用药一段时间后会逐渐减轻。
SGLT - 2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。达格列净、恩格列净等是常见的SGLT - 2抑制剂。这类药物不仅可以降低血糖，还具有减轻体重、降低血压、保护心血管等作用。达格列净可以减少心血管事件的发生风险，恩格列净能降低心力衰竭住院风险。SGLT - 2抑制剂的不良反应主要包括泌尿生殖系统感染、低血糖等。在使用时需要注意保持外阴清洁，预防感染。