心电图是诊断心绞痛的重要工具之一，它能捕捉到心脏电活动的细微变化，为医生判断病情提供关键依据。不同类型的心绞痛在心电图上有不同的表现，了解这些表现对于准确诊断和治疗心绞痛至关重要。
ST段改变是心绞痛心电图中较为常见的表现。在典型的劳力性心绞痛发作时，ST段往往会出现下移。这是因为心肌缺血导致心肌细胞的复极过程发生改变，使得ST段偏离基线。ST段下移的程度和形态与心肌缺血的严重程度和范围有关。一般来说，ST段下移越明显，提示心肌缺血越严重。例如，ST段呈水平型或下斜型下移超过0.1mV，且持续时间较长，往往高度提示心绞痛。而变异型心绞痛发作时，ST段则会出现抬高。这是由于冠状动脉痉挛导致局部心肌透壁性缺血，使得心外膜下心肌的动作电位时程延长，从而引起ST段抬高。ST段抬高的幅度和导联分布也能反映冠状动脉痉挛的部位和程度。
T波变化也是心绞痛心电图的重要表现之一。在心绞痛发作时，T波可出现低平、倒置或双向等改变。T波低平或倒置通常提示心肌缺血，尤其是在ST段下移的导联中同时出现T波倒置，更支持心绞痛的诊断。T波改变的机制与心肌缺血导致的心肌代谢异常有关。当心肌缺血时，心肌细胞内的代谢产物堆积，影响了心肌细胞的电活动，从而导致T波形态的改变。此外，T波变化的动态性也很重要。如果在心绞痛发作前后T波发生明显变化，如发作时T波倒置，缓解后T波恢复正常，这对于诊断心绞痛具有重要的提示意义。
U波异常在心绞痛患者的心电图中也可能出现。U波是心电图上紧随T波之后的一个小波，其产生机制尚不完全清楚。在心绞痛发作时，U波可出现倒置。U波倒置可能与心肌缺血导致的心室复极异常有关。尤其是在伴有ST段下移和T波倒置的情况下，U波倒置更增加了心绞痛诊断的可能性。不过，U波异常相对较少见，且特异性不如ST段和T波改变，需要结合其他心电图表现和临床症状进行综合判断。
心绞痛发作时还可能伴随心律失常的出现。常见的心律失常包括室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌缺血导致的心肌电生理紊乱有关。当心肌缺血时，心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性都会发生改变，从而容易诱发心律失常。例如，室性早搏的出现可能与心肌缺血导致的心室肌局部兴奋性增高有关。而房室传导阻滞则可能是由于心肌缺血影响了房室结的传导功能。心律失常的出现不仅会加重患者的症状，还可能影响心脏的泵血功能，增加心血管事件的风险。因此，在心电图检查中发现心律失常对于评估心绞痛患者的病情和预后具有重要意义。
观察心电图的动态变化对于诊断心绞痛非常关键。在心绞痛发作时和发作缓解后分别进行心电图检查，对比两次心电图的差异，能更准确地判断是否存在心肌缺血。例如，发作时ST段下移，缓解后ST段恢复正常；或者发作时T波倒置，缓解后T波转为直立等。这种动态变化是诊断心绞痛的重要依据之一。此外，对于一些不典型心绞痛患者，可能在静息状态下心电图正常，但在运动负荷试验或动态心电图监测中会出现典型的心电图改变。运动负荷试验通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而使心电图出现相应的变化。动态心电图监测则可以连续记录患者24小时或更长时间的心电图，捕捉到患者在日常生活中的心电图变化，提高了心绞痛诊断的准确性。
心绞痛的心电图表现具有多种特征，包括ST段改变、T波变化、U波异常、心律失常以及心电图的动态变化等。医生需要综合分析这些表现，并结合患者的临床症状和其他检查结果，才能做出准确的诊断和合理的治疗决策。