结核分枝杆菌,是引起结核病的病原菌。它属于放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属,是一类细长略带弯曲的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质,这使得它具有一些独特的特性。它对外界环境的抵抗力较强,在干燥的痰中可存活6 - 8个月,若黏附于尘埃上,可保持传染性8 - 10天。这种抵抗力使得它在环境中能够长时间存活,增加了传播的风险。而且它对湿热、紫外线、酒精比较敏感,在液体中加热到62 - 63℃ 15分钟,或直接日光照射2 - 7小时,或70%酒精接触2分钟,均可被杀死。
结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时,会把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中,健康人吸入这些带菌微滴就可能被感染。此外,也可通过消化道传播,如饮用被结核分枝杆菌污染的牛奶,或食用被污染的食物等。不过,经消化道传播的情况相对较少。还有极少见的经皮肤伤口感染。在人群密集且通风不良的场所,如学校、医院、监狱等,结核分枝杆菌更容易传播。一旦有人感染,可能会在小范围内引起聚集性发病。而且,与患者接触的密切程度、接触时间的长短等因素,也会影响感染的几率。
结核分枝杆菌可侵犯全身各器官,但以肺部感染最为常见,也就是肺结核。肺结核患者常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。如果不及时治疗,病情会逐渐加重,甚至可能导致呼吸衰竭,危及生命。除了肺部,结核分枝杆菌还可能引起结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、肠结核等肺外结核。结核性脑膜炎是一种严重的肺外结核,可导致头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状,以及意识障碍、癫痫发作等,若治疗不及时,死亡率较高。骨结核常发生在脊柱、髋关节、膝关节等部位,会引起局部疼痛、肿胀、活动受限,严重时可导致肢体畸形和残疾。
目前,检测结核分枝杆菌的方法有多种。痰涂片检查是一种常用的方法,通过显微镜观察痰液中是否存在结核分枝杆菌,操作简单、快速,但敏感性较低。结核菌素试验,也叫PPD试验,是通过皮内注射结核菌素,观察注射部位的皮肤反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。不过,该试验结果受多种因素影响,如接种过卡介苗的人也可能出现阳性反应,所以其结果需要结合临床症状等综合判断。还有胸部X线检查、胸部CT检查等影像学检查方法,可发现肺部的病变,帮助医生判断病情。另外,分子生物学检测方法,如核酸扩增技术等,具有较高的敏感性和特异性,能够快速、准确地检测出结核分枝杆菌。
预防结核分枝杆菌感染,首先要控制传染源,及时发现和治疗肺结核患者,减少其传播给他人的机会。同时,要切断传播途径,加强通风换气,保持室内空气清新,在公共场所佩戴口罩等。接种卡介苗也是预防结核病的有效措施之一,尤其是对儿童的保护作用较为明显。对于已经感染结核分枝杆菌的患者,要遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗过程中,患者要严格按照医嘱按时服药,不能自行停药或增减药量,以免导致治疗失败或产生耐药性。此外,患者在治疗期间要注意休息,加强营养,提高自身免疫力,促进病情的恢复。