瓜蒌是一种常见的中药材，在临床应用中有着广泛的用途。然而，并非所有中药都能与瓜蒌一同使用。在中药配伍的理论中，存在着“十八反”“十九畏”等规则，这些规则是前人经验的总结，对于指导中药的合理使用至关重要。瓜蒌与某些中药同用可能会产生不良反应，影响药效，甚至危害人体健康。因此，了解瓜蒌不能和什么中药同用是非常必要的。
乌头类中药包括川乌、草乌、附子等。在“十八反”中明确记载“半蒌贝蔹及攻乌”，这里的“蒌”指的就是瓜蒌。瓜蒌与乌头类中药同用会产生严重的毒性反应。乌头类中药含有乌头碱等有毒成分，本身就具有较强的毒性。而瓜蒌与乌头类药物的化学成分相互作用，会使毒性增强，可能导致心律失常、呼吸困难、恶心呕吐等症状，严重时甚至会危及生命。在临床用药中，医生会严格避免将瓜蒌与乌头类中药配伍使用，患者在自行用药时也一定要格外注意，避免因错误配伍而引发严重后果。
干姜性热，具有温中散寒、回阳通脉等功效。瓜蒌性寒，能清热化痰、宽胸散结。从药性上来说，干姜与瓜蒌一热一寒，两者的药性相悖。如果将它们同用，可能会相互抵消药效，使得原本的治疗目的无法达成。例如，在治疗寒证时使用干姜，若同时搭配瓜蒌，瓜蒌的寒性会削弱干姜的温热之性，影响散寒的效果；而在治疗热证使用瓜蒌时，干姜的热性又会干扰瓜蒌的清热作用。所以，一般情况下不建议将瓜蒌与干姜配伍使用。
牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨等作用。虽然目前并没有像“十八反”“十九畏”那样明确指出瓜蒌与牛膝不能同用，但从中医的理论和临床经验来看，两者的功效和作用方向有所不同。瓜蒌主要侧重于清热化痰、宽胸理气，而牛膝更注重于活血通络、引血下行。如果同时使用，可能会导致人体气血运行的紊乱。比如，在一些需要化痰理气的病症中使用瓜蒌，加入牛膝后，牛膝的活血下行作用可能会干扰瓜蒌对胸部气机的调理，影响治疗效果。因此，在用药时需要谨慎考虑瓜蒌与牛膝的配伍。
巴豆是一种峻下逐水药，有很强的泻下作用，毒性也较大。瓜蒌与巴豆的药性和功效差异极大。巴豆的峻猛泻下之力与瓜蒌的作用方向完全不同，两者同用不仅会使药物的作用相互干扰，还可能会增加不良反应的发生几率。巴豆的毒性可能会因为与瓜蒌的配伍而变得更加难以控制，导致剧烈腹泻、腹痛等症状，严重损害人体的正气。所以，瓜蒌绝对不能与巴豆同用，在用药过程中要严格区分这两种药物，避免错误搭配。
在使用瓜蒌进行治疗时，一定要充分了解其配伍禁忌，避免与不能同用的中药搭配。如果对用药存在疑问，应及时咨询专业的中医师，以确保用药安全有效。