心功能分级是评估心脏功能状态的重要方式，有助于医生制定治疗方案和判断预后。目前临床上常用的有纽约心脏病协会（NYHA）分级、Killip分级、Forrester分级、6分钟步行试验分级以及根据心脏超声指标分级等。这些分级方式从不同角度对心功能进行评估，为临床治疗提供了重要参考。
这是最常用的心功能分级方法，主要根据患者的活动能力和症状来划分。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。比如一位患有冠心病的患者，平时可以正常上下班，进行买菜、做饭等日常活动，没有明显的不适感觉。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现心衰症状。像患者在步行较长距离或者爬几层楼梯后，就会感到气喘、心慌。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。这类患者可能稍微走动几步，就会出现呼吸困难、乏力等症状，生活自理能力受到一定影响。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。患者基本只能卧床休息，轻微的翻身、坐起等动作都会使症状加重。
主要用于急性心肌梗死患者的心功能评估。Ⅰ级：无心力衰竭的临床症状与体征。肺部无啰音，心脏听诊也无异常。这意味着患者在急性心肌梗死后，心脏功能暂时还没有受到明显的影响，心脏还能够维持正常的血液循环。Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽等症状，听诊可闻及肺部湿啰音。此时左心室的收缩功能已经受到一定程度的损害，导致肺循环淤血。Ⅲ级：有严重的心力衰竭，肺部啰音＞50%肺野。患者会有严重的呼吸困难、端坐呼吸等症状，需要高流量吸氧等治疗来缓解症状。这表明左心室功能严重受损，肺淤血非常严重。Ⅳ级：心源性休克，有不同程度或阶段的血流动力学变化。患者会出现血压下降、尿量减少、意识模糊等休克表现，病情十分危急，需要立即进行抢救治疗。
它是根据血流动力学指标，如肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）来进行分级。Ⅰ级：PCWP≤18mmHg，CI≥2.2L/（min·m²），无肺淤血和周围灌注不足。患者的心脏功能相对较好，能够维持正常的血液循环和组织灌注。Ⅱ级：PCWP＞18mmHg，CI≥2.2L/（min·m²），有肺淤血。此时患者的肺部已经出现淤血，可能会有咳嗽、咳痰等症状，但心脏的排血功能还能够满足身体的基本需求。Ⅲ级：PCWP≤18mmHg，CI＜2.2L/（min·m²），有周围灌注不足。患者会出现皮肤苍白、尿量减少等周围组织灌注不足的表现，提示心脏的泵血功能下降。Ⅳ级：PCWP＞18mmHg，CI＜2.2L/（min·m²），有肺淤血和周围灌注不足。这是最严重的情况，患者既存在肺淤血，又有周围组织灌注不足，病情非常危急，需要积极的治疗措施来改善心脏功能和组织灌注。
让患者在平坦的地面上尽可能快地行走6分钟，测量其步行的距离。根据步行距离来评估心功能。轻度心功能不全：步行距离＞450米。这类患者的心脏功能虽然有一定的损害，但还能够进行相对较多的活动，日常生活受影响较小。中度心功能不全：步行距离在150 - 450米之间。患者的活动能力明显受限，可能在进行一些日常活动时会感到吃力。重度心功能不全：步行距离＜150米。患者的心脏功能极差，基本只能进行少量的活动，生活质量受到严重影响。6分钟步行试验简单易行，能够直观地反映患者的运动耐力和心功能状态。
心脏超声可以测量左心室射血分数（LVEF）等指标来评估心功能。射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%。这类患者虽然左心室的射血功能正常，但可能存在舒张功能障碍，导致心脏在舒张期不能充分充盈，引起心力衰竭的症状。射血分数中间值的心衰（HFmrEF）：LVEF在40% - 49%之间。此时患者的左心室射血功能已经有一定程度的下降，心脏的泵血能力受到影响。射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF＜40%。这是心功能较差的表现，患者的左心室收缩功能严重受损，会出现明显的心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等。通过心脏超声指标分级，能够更准确地了解心脏的结构和功能变化，为治疗提供重要依据。