上颌智齿拔除是一个较为常见的口腔外科手术，在进行手术之前，需要做一系列准备工作。首先，医生会与患者进行充分沟通，了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及是否对某些药物过敏等情况。这是因为这些因素可能会影响手术的安全性和术后的恢复。接着，医生会对患者的口腔进行详细的检查，通过口腔检查可以初步判断智齿的生长位置、方向和与周围组织的关系。此外，还会进行X光片拍摄，如全景片或CBCT等，以便更清晰地了解智齿的牙根形态、与上颌窦的关系等。根据检查和影像结果，医生能够制定出最适合患者的拔牙方案。
在准备工作完成后，就进入到局部麻醉环节。医生会选择合适的麻醉药物，常见的有利多卡因等。在注射麻醉药之前，医生会对患者的口腔黏膜进行消毒，以防止感染。然后，医生会准确地将麻醉药物注射到相应的神经周围，一般是上颌结节阻滞麻醉和腭大神经阻滞麻醉，以麻醉上颌智齿周围的神经，使患者在拔牙过程中不会感到疼痛。在注射麻醉药时，患者可能会感觉到轻微的刺痛，但这种疼痛是短暂的。麻醉起效后，医生会用探针轻刺拔牙部位，询问患者的感觉，以确保麻醉效果良好。只有在麻醉完全起效后，才会开始进行拔牙操作，这样可以最大程度地减轻患者的痛苦。
麻醉生效后，医生会使用牙龈分离器将智齿周围的牙龈组织与牙齿分离。这一步骤非常重要，因为牙龈紧密附着在牙齿表面，如果不进行分离，在拔牙过程中容易导致牙龈撕裂，引起出血和术后感染。医生会沿着智齿的牙龈边缘，小心地将牙龈分离器插入牙龈与牙齿之间的缝隙，然后轻轻地旋转和移动分离器，使牙龈逐渐与牙齿分离。分离牙龈时要动作轻柔、准确，避免损伤周围的组织。在分离过程中，医生会仔细观察牙龈的分离情况，确保整个智齿的牙龈都被充分分离，为后续的拔牙操作创造良好的条件。
牙龈分离完成后，医生会使用牙挺将智齿挺松。牙挺是一种专门用于拔牙的工具，它利用杠杆原理来松动牙齿。医生会根据智齿的具体情况选择合适的牙挺，并将牙挺插入智齿的近中颊侧或近中舌侧的牙周间隙中。然后，医生会轻轻地施加力量，通过旋转、撬动等动作，使智齿逐渐松动。在挺松牙齿的过程中，医生需要掌握好力度和方向，避免用力过猛导致牙齿折断或损伤周围的组织。同时，医生会密切观察牙齿的松动情况，根据实际情况调整牙挺的位置和用力方式。当智齿松动到一定程度后，就可以进行下一步的拔除操作。
当智齿被挺松后，医生会使用牙钳将牙齿拔除。医生会根据智齿的形态和位置，选择合适的牙钳，然后将牙钳准确地夹住智齿，通过适当的力量将牙齿拔出。在拔牙过程中，医生会注意避免牙齿突然脱位而导致患者受伤。牙齿拔除后，医生会对拔牙创口进行处理。首先，会用棉球或纱布压迫止血，一般需要压迫30分钟左右。同时，医生会检查拔牙创口内是否有残留的牙碎片或骨碎片等，如果有会及时清理。然后，医生会告知患者一些术后注意事项，如咬紧棉球、2小时内不要进食、当天不要刷牙漱口等。此外，医生还会根据患者的情况，决定是否需要给予抗生素预防感染和止痛药缓解疼痛。