狂犬病被动免疫制剂并非适用于所有暴露者。一般来说,对于Ⅱ级暴露且免疫功能低下者,或者Ⅲ级暴露者,应使用狂犬病被动免疫制剂。Ⅱ级暴露是指裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤;Ⅲ级暴露则包括单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,破损皮肤被舔,开放性伤口、黏膜被污染等情况。使用时机非常关键,应在伤口清洗完成后,尽早开始注射狂犬病被动免疫制剂,最好在暴露后24小时内进行。因为狂犬病病毒一旦侵入人体神经系统,就会迅速引发严重后果,尽早使用被动免疫制剂可以在疫苗诱导机体产生主动免疫之前,为机体提供快速的免疫保护,中和伤口部位的病毒,降低感染风险。
目前常用的狂犬病被动免疫制剂主要有两种,分别是抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白。抗狂犬病血清是从免疫马的血清中提取的,其优点是来源广泛、价格相对较低。然而,它也存在一些缺点,比如可能会引起过敏反应,因为马血清对于人体来说是一种异种蛋白,部分人使用后可能会出现发热、皮疹、关节疼痛等血清病症状。狂犬病免疫球蛋白则是从健康人血浆中提取的,安全性较高,一般不会引起过敏反应。但它的价格相对较贵,且来源相对有限。在选择制剂时,医生会根据患者的具体情况,如经济状况、是否有过敏史等综合考虑,选择最适合的制剂。
狂犬病被动免疫制剂的注射部位主要是伤口周围。对于所有肉眼可见的伤口,都应进行浸润注射。如果伤口有多处,应将制剂均匀地注射在各个伤口周围。具体剂量需要根据患者的体重来确定。抗狂犬病血清的剂量为每千克体重40国际单位,狂犬病免疫球蛋白的剂量为每千克体重20国际单位。在注射时,要确保制剂能够充分浸润到伤口组织中,以达到最佳的中和病毒效果。如果伤口较大,一次注射剂量不足以覆盖所有伤口,可以将剩余剂量进行肌内注射,但要避免将制剂注射到血管内。同时,要注意注射的深度和角度,防止损伤周围的神经和血管。
狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗联合使用是预防狂犬病的重要措施。被动免疫制剂可以在短期内提供快速的免疫保护,而狂犬病疫苗则可以刺激机体产生主动免疫,长期维持免疫效果。在使用时,应在不同部位分别注射。一般来说,狂犬病疫苗应按照规定的程序进行接种,通常是在暴露后的第0、3、7、14和28天各注射一剂。而被动免疫制剂应在暴露后尽早使用,与疫苗接种同时进行,但不能混合在同一注射器中注射。这样可以使两者发挥各自的优势,在不同阶段为机体提供全面的免疫保护,有效预防狂犬病的发生。
使用狂犬病被动免疫制剂后,患者需要注意多方面的事项。首先,要密切观察自身的反应,如是否出现发热、皮疹、呼吸困难等不良反应。如果出现轻微的不良反应,如局部疼痛、红肿等,一般不需要特殊处理,可自行缓解。但如果出现严重的不良反应,如过敏性休克等,应立即告知医生进行紧急处理。其次,在注射部位要保持清洁干燥,避免沾水和搔抓,防止感染。同时,要按照医生的嘱咐按时接种狂犬病疫苗,不能漏种或提前接种。在接种疫苗期间,要注意休息,避免剧烈运动,避免饮酒、浓茶等刺激性食物,以免影响疫苗的免疫效果。此外,还要注意避免再次暴露于狂犬病病毒,如避免接触流浪动物等。