双胍类药物在糖尿病治疗领域占据着重要地位。目前临床上常用的双胍类药物主要有二甲双胍和苯乙双胍。二甲双胍是应用最为广泛的双胍类药物，它具有良好的降糖效果和安全性。二甲双胍可以减少肝脏葡萄糖的输出，提高外周组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。它不仅能有效控制空腹血糖，对餐后血糖也有一定的改善作用。苯乙双胍虽然曾经也被广泛使用，但由于其可能导致乳酸性酸中毒等严重不良反应，目前在临床上的应用相对较少。
双胍类药物的作用机制较为复杂。首先，它作用于肝脏，抑制糖异生过程，减少肝脏葡萄糖的生成。肝脏是体内葡萄糖的重要来源之一，通过抑制糖异生，双胍类药物可以减少血液中葡萄糖的含量。其次，双胍类药物能够增加外周组织如肌肉对葡萄糖的摄取和利用。肌肉是消耗葡萄糖的主要组织之一，增加肌肉对葡萄糖的摄取可以降低血糖水平。此外，双胍类药物还可以改善胰岛素抵抗，使胰岛素能够更有效地发挥作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，进一步降低血糖。
双胍类药物适用于多种类型的糖尿病患者。对于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重的患者，双胍类药物通常作为一线治疗药物。因为它不仅可以降低血糖，还具有一定的减重作用。肥胖是2型糖尿病的重要危险因素之一，通过减轻体重可以改善胰岛素抵抗，提高糖尿病的治疗效果。此外，对于新诊断的2型糖尿病患者，双胍类药物可以单独使用，也可以与其他降糖药物联合使用。对于一些血糖控制不佳的患者，联合使用双胍类药物可以增强降糖效果。对于1型糖尿病患者，双胍类药物可以与胰岛素联合使用，有助于稳定血糖，减少胰岛素的用量。
虽然双胍类药物具有良好的降糖效果，但也可能会引起一些不良反应。常见的不良反应包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。这些不良反应通常在用药初期较为明显，随着用药时间的延长，大多数患者可以逐渐耐受。为了减少胃肠道反应的发生，建议患者在餐中或餐后服用双胍类药物。此外，双胍类药物还可能导致维生素B12吸收障碍，长期使用可能会引起维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可能会导致贫血、神经系统损害等问题。因此，长期使用双胍类药物的患者需要定期监测维生素B12水平，必要时补充维生素B12。
在使用双胍类药物时，患者需要注意一些事项。首先，患者应该严格按照医生的建议用药，不要自行增减剂量或停药。双胍类药物的剂量需要根据患者的血糖水平、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。其次，患者在用药期间需要定期监测血糖，了解血糖控制情况，以便及时调整治疗方案。此外，患者还需要注意饮食和运动。合理的饮食和适量的运动是糖尿病治疗的基础，与药物治疗相结合可以更好地控制血糖。最后，对于有严重肝肾功能不全、心力衰竭、酗酒等情况的患者，应慎用双胍类药物，因为这些情况可能会增加乳酸性酸中毒的发生风险。