ACEI类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂，在心血管疾病治疗中应用广泛，但并非所有人都适用。其禁忌症是保障患者用药安全的重要依据。下面我们就来详细了解一下ACEI类药物的各类禁忌症。
对ACEI类药物任何成分过敏的患者绝对不能使用该类药物。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血管性水肿等，严重的血管性水肿可累及喉头和气道，导致窒息，危及生命。一旦在用药过程中出现过敏症状，应立即停药，并进行紧急抗过敏治疗。由于过敏反应的不可预测性和严重性，在使用ACEI类药物前，医生通常会详细询问患者的药物过敏史，以避免此类情况的发生。对于有其他药物过敏史的患者，使用ACEI类药物时更需谨慎。
双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI类药物。肾动脉狭窄时，肾脏的血流灌注减少，机体通过肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）来维持肾脏的灌注压。ACEI类药物会抑制RAAS系统，使肾动脉收缩功能进一步受损，导致肾小球滤过率急剧下降，引起急性肾功能衰竭。此外，使用ACEI类药物还可能导致血钾升高，加重肾脏负担。因此，对于双侧肾动脉狭窄患者，应避免使用ACEI类药物，而选择其他合适的降压药物进行治疗。在临床实践中，医生会通过超声、CT血管造影等检查手段来明确患者是否存在肾动脉狭窄。
ACEI类药物可减少醛固酮的分泌，导致钾离子排泄减少，从而使血钾升高。对于已经存在高钾血症（血钾浓度高于5.5mmol/L）的患者，使用ACEI类药物会进一步加重高钾血症。高钾血症可影响心脏的正常节律，导致心律失常，严重时可引起心脏骤停。因此，在使用ACEI类药物前，应检测患者的血钾水平。对于血钾轻度升高的患者，可在密切监测血钾的情况下谨慎使用，并采取措施降低血钾，如限制钾的摄入、使用排钾利尿剂等。一旦发现血钾持续升高或出现高钾血症相关症状，应立即停药。
严重肾功能不全（血肌酐水平显著升高，通常肌酐清除率低于30ml/min）患者使用ACEI类药物需谨慎。此类患者肾脏排泄功能严重受损，使用ACEI类药物后，药物在体内的代谢和排泄减慢，容易蓄积，增加不良反应的发生风险。同时，ACEI类药物可能进一步降低肾小球滤过率，加重肾功能损害。在临床治疗中，医生会根据患者的具体肾功能情况，权衡使用ACEI类药物的利弊。如果必须使用，应从小剂量开始，并密切监测肾功能和血钾变化。若肾功能持续恶化或出现其他严重不良反应，应及时停药。
ACEI类药物禁用于妊娠和哺乳期妇女。在妊娠早期，ACEI类药物可能导致胎儿发育异常，如胎儿肢体畸形、颅骨发育不全等。在妊娠中晚期使用，可引起胎儿低血压、肾功能衰竭、羊水过少等严重并发症，甚至导致胎儿死亡。此外，ACEI类药物还可通过乳汁分泌，对婴儿产生不良影响。因此，对于计划怀孕、已经怀孕或正在哺乳期的女性，应避免使用ACEI类药物，选择其他安全的药物进行治疗。在备孕前，女性患者应告知医生自己的生育计划，以便调整治疗方案。