洋地黄是一类重要的强心药物，在临床治疗中应用广泛，但并非所有患者都适合使用。了解洋地黄的禁忌症对于保障患者的用药安全至关重要。以下将详细介绍洋地黄的主要禁忌症。
某些心律失常是使用洋地黄的明确禁忌。例如，预激综合征伴心房颤动患者，洋地黄可缩短旁路不应期，使心室率明显加快，甚至可能诱发心室颤动，严重威胁患者生命。高度房室传导阻滞患者也不宜使用洋地黄，因为洋地黄会进一步抑制房室传导，加重阻滞程度，导致严重的心动过缓，影响心脏的正常泵血功能。此外，室性心动过速患者使用洋地黄可能会使病情恶化，增加心室颤动的发生风险，所以此类患者也应避免使用。
扩张型心肌病晚期患者通常不适合使用洋地黄。这类患者心肌广泛受损，心脏扩大明显，洋地黄的正性肌力作用可能无法有效改善心脏功能，反而会增加心肌耗氧量，加重心脏负担。肥厚型心肌病患者使用洋地黄也需谨慎，因为洋地黄会增强心肌收缩力，使肥厚的心肌更加肥厚，加重流出道梗阻，导致患者出现呼吸困难、晕厥等症状。限制型心肌病患者由于心室舒张功能受限，洋地黄对其改善作用有限，且可能带来不良反应，一般也不主张使用。
严重低钾血症是使用洋地黄的重要禁忌。低钾会使心肌对洋地黄的敏感性增加，容易诱发洋地黄中毒，出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。高钙血症患者使用洋地黄也存在风险，因为高钙会增强洋地黄的毒性作用，影响心肌的正常电生理活动。此外，低镁血症也会增加洋地黄中毒的可能性，因为镁离子参与心肌的代谢过程，缺乏镁离子会影响心肌的稳定性，与洋地黄共同作用时更容易导致心律失常的发生。
急性心肌梗死早期（24小时内）一般不使用洋地黄。在这个阶段，梗死心肌周围的心肌处于缺血、缺氧状态，洋地黄的正性肌力作用可能会导致梗死范围扩大，增加心脏破裂的风险。而且急性心肌梗死患者的心衰主要是由于心肌坏死导致的泵功能衰竭，洋地黄对这种情况的改善效果不佳。只有在急性心肌梗死合并快速心房颤动或明显心力衰竭，且其他治疗方法效果不佳时，才会谨慎考虑使用洋地黄。
对洋地黄过敏的患者绝对不能使用该类药物，以免引发严重的过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等。此外，病态窦房结综合征患者使用洋地黄可能会进一步抑制窦房结功能，导致严重的心动过缓或心脏停搏。同时，孕妇和哺乳期妇女使用洋地黄也需要特别谨慎，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康，必须在医生的严格评估和指导下使用。