膝关节是人体重要的关节之一,承载着身体的重量并参与各种运动。对膝关节进行准确的查体对于诊断膝关节疾病和损伤至关重要。以下将详细介绍膝关节查体的八大试验。
抽屉试验是评估膝关节前后交叉韧带损伤的重要方法。患者仰卧,屈膝90度,检查者双手握住小腿上段,向前或向后推拉小腿。若小腿能向前过度移动,提示前交叉韧带损伤;若小腿能向后过度移动,则提示后交叉韧带损伤。这是因为前后交叉韧带在膝关节的稳定性中起着关键作用,当它们受损时,小腿的前后移动会出现异常。在临床实践中,抽屉试验是初步判断交叉韧带损伤的常用手段,但还需要结合其他检查和影像学结果进行综合诊断。
Lachman试验也是用于检查前交叉韧带损伤的试验。患者仰卧,屈膝30度,检查者一手固定股骨远端,另一手握住胫骨近端,向前拉胫骨。如果胫骨向前移动幅度增大且伴有松弛感,提示前交叉韧带损伤。与抽屉试验相比,Lachman试验在屈膝30度时进行,此时膝关节周围肌肉相对放松,能更准确地检测前交叉韧带的损伤情况。对于一些轻微的前交叉韧带损伤,Lachman试验可能比抽屉试验更敏感,能更早地发现问题。
轴移试验主要用于检测前交叉韧带损伤后膝关节的旋转不稳定。患者仰卧,检查者一手握住小腿上段,另一手固定大腿,使膝关节逐渐伸直。在伸直过程中,如果感觉到膝关节有突然的错动或移位,提示前交叉韧带损伤导致的旋转不稳定。这是因为前交叉韧带损伤后,膝关节的正常力学结构被破坏,在屈伸过程中会出现异常的旋转和移位。轴移试验对于判断前交叉韧带损伤的严重程度和膝关节的稳定性具有重要意义。
麦氏试验是检查半月板损伤的经典试验。患者仰卧,检查者一手握住足跟,另一手固定膝关节,使膝关节极度屈曲,然后将小腿内旋、外旋并逐渐伸直膝关节。如果在这个过程中出现疼痛或弹响,提示半月板损伤。不同的旋转方向和疼痛部位可以初步判断半月板损伤的位置。例如,小腿内旋时疼痛提示外侧半月板损伤,外旋时疼痛提示内侧半月板损伤。麦氏试验虽然有一定的诊断价值,但也存在一定的假阳性和假阴性结果,需要结合其他检查进行综合判断。
研磨试验也用于检查半月板损伤。患者俯卧,膝关节屈曲90度,检查者将小腿向下压并旋转,若出现疼痛,提示半月板损伤。研磨试验通过对半月板施加压力和旋转力,模拟了膝关节在运动中的实际受力情况。当半月板有损伤时,这种压力和旋转会刺激损伤部位,引起疼痛。与麦氏试验不同的是,研磨试验更侧重于对半月板的直接压迫和研磨,能更直接地检测半月板的损伤情况。在临床诊断中,研磨试验常与麦氏试验结合使用,以提高半月板损伤的诊断准确性。
侧方应力试验用于检查膝关节内外侧副韧带的损伤。患者仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住踝关节,另一手固定膝关节,分别向内外侧施加应力。如果膝关节内外侧出现疼痛或有异常的松动,提示相应侧的副韧带损伤。当向内侧施加应力时,如果外侧副韧带损伤,膝关节外侧会出现疼痛和松弛;反之,向外侧施加应力时,若内侧副韧带损伤,膝关节内侧会有异常表现。侧方应力试验是判断侧副韧带损伤的重要方法,能帮助医生初步确定损伤的部位和程度。
浮髌试验主要用于检查膝关节内是否有积液。患者仰卧,膝关节伸直,检查者用一手压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨下方,另一手轻压髌骨。如果感觉到髌骨有漂浮感,提示膝关节内有积液。膝关节内积液可能是由于多种原因引起的,如创伤、炎症等。浮髌试验是一种简单而有效的检测膝关节积液的方法,能快速判断膝关节内是否存在明显的积液情况。但对于少量积液,浮髌试验可能不够敏感,需要结合其他检查方法进行进一步评估。
髌骨研磨试验用于检查髌骨软骨软化症。患者仰卧,膝关节伸直,检查者用手将髌骨向股骨髁方向挤压并研磨。如果出现疼痛或摩擦感,提示髌骨软骨软化。髌骨软骨软化症是一种常见的膝关节疾病,主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起的。髌骨研磨试验通过模拟髌骨在运动中的受力情况,检测髌骨软骨的病变。在临床诊断中,髌骨研磨试验对于早期发现髌骨软骨软化症具有重要意义,有助于及时采取治疗措施,延缓病情的发展。