诊断心力衰竭是一个复杂且严谨的过程，需要综合多方面的因素来判断。在临床实践中，医生通常会从患者的症状表现、体格检查、实验室检查、影像学检查以及心功能评估等多个维度进行考量，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。
心衰患者往往会出现一系列典型的症状。呼吸困难是最常见的症状之一，早期可能仅在体力活动时出现，随着病情进展，在休息状态下也可能发生，甚至会在夜间睡眠中因憋气而惊醒。此外，乏力、疲倦也是常见症状，患者会感到明显的体力下降，日常活动能力受限。还有液体潴留的表现，如双下肢水肿，严重时可出现全身水肿，同时可能伴有腹胀、食欲不振等胃肠道淤血症状。医生会详细询问患者这些症状的发生频率、程度以及发展过程，为诊断提供重要线索。
体格检查是诊断心衰的重要环节。医生会对患者进行全面的身体检查，重点关注心脏和肺部。在心脏检查方面，可能会发现心脏扩大、心率增快、心律失常等体征，听诊时可闻及心脏杂音、奔马律等异常声音。肺部检查时，可听到湿啰音，这提示肺部存在淤血。此外，还会检查肝脏是否肿大、颈静脉是否充盈等，以判断是否存在体循环淤血。通过这些体格检查的发现，医生可以初步判断患者的心功能状态。
实验室检查对于心衰的诊断具有重要意义。其中，利钠肽是诊断心衰的重要生物标志物，如脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT - proBNP），其水平升高通常提示心衰的存在，并且可以反映心衰的严重程度。此外，还会检查血常规、肝肾功能、电解质等指标，以了解患者的整体健康状况，排除其他可能导致类似症状的疾病，同时为后续的治疗提供参考。
影像学检查能够直观地显示心脏的结构和功能。超声心动图是诊断心衰的常用检查方法，它可以清晰地观察心脏的大小、形态、室壁厚度以及心脏的收缩和舒张功能，准确评估射血分数等重要指标。胸部X线检查可以发现心脏增大、肺淤血等表现，有助于判断心衰的严重程度。心脏磁共振成像（MRI）则可以提供更详细的心脏结构和功能信息，对于一些复杂的心衰病例具有重要的诊断价值。
心功能评估是诊断心衰的关键步骤。常用的评估方法是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，根据患者的活动能力和症状将心功能分为四级，从一级（日常活动不受限）到四级（休息时也有症状），分级越高，心功能越差。此外，6分钟步行试验也是一种简单有效的评估方法，通过测量患者在6分钟内步行的距离，来判断患者的心功能状态和运动耐力。准确的心功能评估有助于制定个性化的治疗方案和判断预后。