心功能不全是一种严重影响心脏正常功能的疾病，准确的分级对于治疗和管理至关重要。目前临床上常用的分级方法有纽约心脏病协会（NYHA）分级、Killip分级、Forrester分级、6分钟步行试验分级和中国心力衰竭诊断和治疗指南分级。以下为您详细介绍。
这是最常用的分级方法，主要根据患者的活动能力和症状来划分。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。这意味着患者在日常生活中基本可以像正常人一样进行各种活动，不会因为心脏问题而感到明显不适。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状。例如，患者在步行一段距离或者上几层楼梯后，就可能会出现气喘、乏力等症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状。此时患者的活动范围大大缩小，可能只是进行一些轻微的日常活动，如缓慢行走、穿衣洗漱等，就会出现明显的不适。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。这类患者的病情最为严重，基本只能卧床休息，生活需要他人照顾。
主要用于急性心肌梗死患者的心功能分级。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音，提示患者的心功能相对较好，心肌梗死对心脏功能的影响较小。在这种情况下，患者可能仅有轻微的胸痛等心肌梗死相关症状，而没有明显的心力衰竭表现。Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的50%，可伴有第三心音。这表明心肌梗死已经对心脏功能造成了一定的损害，导致肺部出现了淤血的情况，但还处于相对较轻的程度。Ⅲ级：肺部啰音的范围大于肺野的50%，可能出现急性肺水肿。此时患者的呼吸困难症状会比较明显，需要及时进行治疗以缓解肺水肿的情况。Ⅳ级：出现心源性休克，这是最为严重的情况，提示患者的心脏功能已经严重受损，无法维持正常的血液循环，患者可能会出现血压下降、意识模糊等休克症状，生命面临严重威胁。
该分级基于血流动力学指标，包括肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）。Ⅰ级：PCWP小于18mmHg，CI大于2.2L/（min·m²），表示心脏的泵血功能和肺循环情况基本正常。在这种情况下，患者的心功能相对较好，能够维持正常的血液循环。Ⅱ级：PCWP大于18mmHg，CI大于2.2L/（min·m²），提示肺淤血，但心脏的输出功能尚可。患者可能会出现一些呼吸困难等肺部淤血相关的症状，但心脏还能够保证一定的血液供应。Ⅲ级：PCWP小于18mmHg，CI小于2.2L/（min·m²），表现为周围灌注不足，但无肺淤血。这意味着心脏的泵血功能出现了问题，导致身体其他部位得不到足够的血液供应，但肺部的血液循环还没有受到明显影响。Ⅳ级：PCWP大于18mmHg，CI小于2.2L/（min·m²），同时存在肺淤血和周围灌注不足。这是最为严重的情况，患者的心脏功能严重受损，既存在肺部的严重淤血，又有身体其他部位的缺血缺氧表现。
通过让患者在6分钟内尽可能地行走，根据行走的距离来评估心功能。小于150米为重度心功能不全，这类患者的心脏功能极差，活动耐力非常有限，可能在短时间内就会因为心脏问题而感到极度不适。150 - 425米为中度心功能不全，患者的活动能力有所提高，但仍然受到较大限制。在进行6分钟步行时，患者可能会走走停停，并且会出现明显的气喘、乏力等症状。426 - 550米为轻度心功能不全，此时患者的心脏功能相对较好，在6分钟内能够行走较长的距离，但与正常人相比，还是会有一定的差距。这种分级方法简单易行，能够直观地反映患者的运动耐力和心功能状态。
该分级综合考虑了患者的症状、体征、心脏结构和功能等多方面因素。A期：为心力衰竭的高危人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这类人群可能存在一些导致心力衰竭的危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病等，但心脏还没有出现实质性的病变。B期：有结构性心脏病，但无心衰的症状和体征。例如，患者可能通过超声心动图等检查发现心脏的结构出现了一些改变，如心肌肥厚、心室扩大等，但还没有出现呼吸困难、乏力等心力衰竭的症状。C期：有结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和（或）体征。此时患者已经出现了明显的心力衰竭表现，需要进行积极的治疗来控制病情。D期：为难治性终末期心力衰竭，需要特殊干预治疗。这类患者的病情非常严重，常规的治疗方法可能效果不佳，可能需要采取一些特殊的治疗手段，如心脏移植、左心室辅助装置等。